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Las respuestas son solo para triaje preliminar. No son un diagnóstico técnico.

1. Información básica

Todos los campos son obligatorios.

Nombre*Apellido*

Teléfono*Email*

Estado*

Ciudad*Sector*

Dirección exacta*Tipo de estructura*

Opcional.

¿Cuántas personas habitan o usan la estructura?

Opcional. Marca Sí o No.

¿Hay niños?

¿Hay adultos mayores?

¿Hay personas con discapacidad?

Responde Sí o No en cada pregunta.

1. ¿Se cayó parte del techo?

2. ¿Hay grietas grandes visibles?

3. ¿Las puertas o ventanas dejaron de cerrar?

4. ¿La vivienda está inclinada?

5. ¿El piso se hundió o agrietó?

6. ¿Se cayó alguna pared?

7. ¿Ves columnas agrietadas o rotas?

8. ¿Ves vigas dañadas?

9. ¿Hay peligro por edificios vecinos?

10. ¿Hay personas atrapadas o desaparecidas?

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